Hoppa till innehåll
Ökar cannabis de smärtstillande fördelarna med opioider? – En kanadensisk studie kastar ljus över cannabis och opioidpatienter.
En av fyra kanadensare i åldrarna 15 år och äldre lider av kronisk smärta som inte är cancerrelaterad och för vilken opioidmedicinering kan ge lämplig smärtlindring.
Kronisk opioidanvändning bör dock närma sig med försiktighet på grund av den ökade risken för allvarliga biverkningar som hyperalgesi, förstoppning och risken för opioidberoende, vilket kan leda till en överdos.
En nyligen genomförd studie tyder på att en kombination av cannabis och opioider kan gynna personer som lider av kronisk smärta som inte är cancer, eftersom cannabis kan förstärka de analgetiska fördelarna med opioider, vilket minskar den dagliga opioidanvändningen och risken för opioidrelaterade komplikationer.
Som ett resultat av detta studeras nu cannabis för att behandla kronisk smärta och opiatberoende. Även om cannabisanvändning kan erbjuda möjlig förebyggande medicin för att mildra effekterna av den nuvarande opioidrelaterade dödskrisen har otillräckliga studier genomförts för att undersöka de långsiktiga resultaten för patienter i samband med samtidig användning av cannabis och opioider. Eftersom båda läkemedlen trycker ner det centrala nervsystemet kan samtidig användning öka risken för andningsdepression, fall och bilolyckor.
Kodein är den vanligaste opioiden som skrivs ut globalt sett, och den är lätt tillgänglig över disk (OTC) i Kanada. Opioiden förskrivs i en låg dos av 15 mg/doseringsenhetspreparat blandat med enkla smärtlindringsmedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel [NSAID] eller paracetamol ) efter samråd med en apotekare. Riktlinjer som vanligtvis rekommenderar att användare screenas för kodeinberoende innan de levererar lågdos kodein förekommer dock sällan. Kodein används vanligtvis som hostdämpande eller smärtstillande medel, men riktlinjerna rekommenderar i allmänhet att kodein har en begränsad funktion vid kronisk smärtbehandling innan man börjar använda mer potenta opioider vid akuta smärttillstånd. Även om kodein är en ”svag opioid” måste man beakta risken för beroende och skador på grund av efterföljande dosökning och tolerans.
Med tanke på den våg av cannabislegalisering som har spridit sig över Kanada och den stora tillgången på receptfritt och receptbelagt kodein kan människor samtidigt använda kodein och cannabisinnehållande produkter, vilket utsätter dem för mer betydande risker. Eftersom de flesta människor väljer att inte rapportera sin cannabisanvändning till sin vårdgivare på grund av självupplevd stigmatisering, kan vårdgivare dessutom vara okunniga om sina patienters samtidiga användning av receptfritt och/eller receptbelagt kodein och cannabis. Den senaste studien syftar därför till att bedöma förhållandet mellan cannabis- och kodeinanvändning.
Resultat av studien
Populationen för studien består av totalt 16 349 respondenter. Efter att noggrant ha eliminerat 890 respondenter med ogiltiga svar användes svaren från 15 459 personer för att studera variablerna. Totalt sett har 21,86 % (3 338) av de svarande använt cannabis under det senaste året, 78,4 % (12 121) har inte använt cannabis. Bland de respondenter som bekräftade cannabisanvändning var 62,2 % (1 833) män i åldern 15-44 år. Codieneanvändningen var också högre bland de respondenter som uppgav cannabisanvändning (14,0 %) jämfört med dem som inte uppgav cannabisanvändning (8,0 %).
De flesta som självrapporterade kodeinanvändning (98,3 %) och de som inte gjorde det (97,4 %) rapporterade också att de rökte cannabis mer än en gång. Den självrapporterade frekvensen av cannabisanvändning varje vecka eller oftare var dock högre bland dem som rapporterade kodeinanvändning (55,4 %) än bland dem som inte rapporterade kodeinanvändning (36,0 %). Vidare var det fler personer som rapporterade att de använde kodein som också rapporterade att de använde cannabis av medicinska skäl (61,6 %) än de som inte rapporterade att de använde kodein (32,1 %).
I studien undersöktes sambandet mellan cannabis- och kodeinanvändning med hjälp av uppgifter från en oberoende nationell kanadensisk undersökning. År 2017 uppgav 21,6 % av kanadensarna att de själv rapporterade att de använde cannabis, varav 36,2 % använde cannabis i medicinska syften. Enligt logistiska regressions multivariabla modeller hade de som självrapporterade cannabisanvändning en högre sannolikhet att rapportera kodeinanvändning. Personer som använde cannabis av medicinska skäl hade ungefär tre gånger högre sannolikhet att rapportera kodeinanvändning när studien begränsades till cannabisanvändare.
Dessa resultat belyser det växande behovet av mer forskning om säkerhetsprofilen vid samtidig användning av cannabis och opioider. Det är också nödvändigt för vårdgivare, särskilt förskrivare (dvs. sjuksköterskor, läkare och praktiserande läkare) och apotekare, att bedöma patientens cannabisanvändning innan de förskriver kodein. Dessutom tyder denna forskning på att vårdgivare kan spela en roll i övervakningen av patienters cannabisanvändning, med tanke på att de långsiktiga negativa effekterna av samtidig användning med receptbelagda läkemedel, särskilt kodein, är obestämda. Det har nyligen framkommit bevis som stöder användningen av cannabis för behandling av icke cancerrelaterad kronisk smärta och opioidberoende, eftersom studier visar att opioidintaget minskar efter cannabisanvändning.
Förutom att studien fastställer ett samband mellan cannabis och opioidanvändning visar den att de som uppger att de har en utmärkt upplevd allmän hälsa är mindre benägna att erkänna att de använder kodein än de som uppger att de har dålig hälsa. Dessa resultat stämmer överens med tidigare forskning som visar att personer som använder opioider har sämre fysisk och psykisk hälsa. En annan intressant slutsats från studien är att män som använder cannabis var mindre benägna att konsumera kodein än kvinnor. Dessa resultat stämmer överens med tidigare forskning som visar på skillnader i förskrivning av opioider mellan män och kvinnor. Kvinnor är mer benägna än män att förskrivas opioider, vilket delvis kan förklaras av den ökande förekomsten av kroniska smärtproblem bland kvinnor, såsom fibromyalgi, inflammatorisk artrit och migrän.
Den aktuella studien visar att personer som har använt cannabis under det senaste året har 72 % högre risk att använda kodeinhaltiga produkter (s). När endast personer som använt cannabis under det senaste året beaktades hade de som använt cannabis i medicinskt syfte tre gånger större chans att använda kodein. De hade också betydligt större sannolikhet att använda en kodeininnehållande produkt(er) än de som använde cannabis i rekreationssyfte. Den vitala kopplingen mellan cannabis och kodein understryker vikten av att vårdpersonal övervakar patienterna för samtidig användning av cannabis och kodein, eftersom de negativa följderna på lång sikt fortfarande i stor utsträckning är odefinierade. Tvärvetenskaplig vård kan vara till fördel för patienter som använder cannabis i medicinskt syfte. De bör också informeras om sannolikheten för ökad depression i centrala nervsystemet om opioider och cannabis används samtidigt.
