Hoppa till innehåll
Regelbundna cannabisanvändare behöver högre doser av bedövningsmedel före operationer, vilket kan öka risken för hjärtinfarkt eller andra komplikationer.
En ledande amerikansk läkarförening rekommenderar att patienter som genomgår operationer som kräver anestesi först ska undersökas för cannabisanvändning.
De nya rekommendationerna kommer från en ny uppsättning riktlinjer inför operationer som nyligen publicerades av American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA). Gruppen började utarbeta dessa riktlinjer 2020 för att ta itu med oro över interaktioner mellan cannabis och vanliga anestesiläkemedel. Nu när allt fler amerikanska delstater legaliserar gräs blir denna oro alltmer utbredd.
”Cannabis är den vanligaste psykotropa substansen efter alkohol och den vanligaste rekreationsdrogen som används i USA med cirka 10 % av befolkningen (27,6 miljoner människor) som rapporterade månatlig användning 2018”, förklarar ASRA i en ny rapport. ”Med den ökande prevalensen av både medicinsk och fritidsanvändning av cannabis i den allmänna befolkningen måste anestesiologer, kirurger och perioperativa läkare ha en förståelse för cannabisens effekter på fysiologin för att kunna ge säker perioperativ vård.”
Ett flertal forskningsstudier har nu bekräftat att personer som regelbundet använder cannabis kräver högre doser av anestesiläkemedel än icke-användare. Patienter som får en för låg dos kan riskera att vakna upp under en operation eller att behöva ytterligare medicindoser i sista minuten. För att ta itu med dessa problem rekommenderar ASRA att läkare frågar varje patient som genomgår anestesi om de använder cannabis eller inte och i så fall hur ofta.
”Före en operation bör anestesiologer fråga patienterna om de använder cannabis – oavsett om det är medicinskt eller rekreationellt – och vara beredda att eventuellt ändra anestesiplanen eller fördröja ingreppet i vissa situationer”, säger Samer Narouze, MD, PhD, seniorförfattare och ordförande för ASRA Pain Medicine, i ett uttalande.
Patienter som blir höga omedelbart före operationen kan stå inför en ännu högre risknivå. Förutom att öka behovet av anestesi kan cannabis tillfälligt öka hjärtfrekvensen och sänka blodtrycket. Dessa farhågor är särskilt kritiska eftersom lugnande läkemedel kan öka risken för hjärtattacker, särskilt vid högre doser. Kombinationen av dessa faktorer kan leda till allvarliga komplikationer under operationen, inklusive en ökad risk för dödsfall.
Under omständigheter när en patient säger att han eller hon nyligen har använt cannabis rekommenderar ASRA att icke akuta operationer skjuts upp i minst två timmar för att ge patienten en chans att först nyktra till. Läkare rekommenderas också att skjuta upp elektiva operationer hos patienter som ”har förändrat mentalt tillstånd eller nedsatt beslutsförmåga på grund av akut cannabisförgiftning”.
Dr Narouze rekommenderar också att läkare ska ”ge patienterna råd om de möjliga riskerna och effekterna av cannabis”. Till exempel, även om vissa människor använder cannabis terapeutiskt för att lindra smärta, har studier visat att regelbundna användare kan ha mer smärta och illamående efter en operation, inte mindre, och kan behöva mer medicin, inklusive opioider, för att hantera obehaget.”
Forskarna utvecklade dessa riktlinjer för att förbättra hälsoresultaten för cannabisanvändare, men att erkänna att man använder hasch kan fortfarande leda till allvarliga konsekvenser även för många patienter. I många delstater nekar läkare organtransplantationer eller annan nödvändig sjukvård till patienter som har erkänt att de använt hasch, även i delstater med lagligt gräs. Och i förbudsstaterna är poliserna fortfarande ivriga som alltid att tillämpa lagen, till och med mot patienter som är döende i cancer.
Som tur är anser ASRA inte att läkare ska tvinga patienter som behöver opereras att göra obligatoriska drogtester. I rapporten hävdas att dessa tester skulle vara ineffektiva eftersom de inte kan visa om patienten är aktivt berusad eller inte vid tidpunkten för testet. Dessutom kan de flesta drogtester endast upptäcka förekomsten av delta-9 THC, och inte andra cannabinoider som eventuellt kan interagera med anestesimediciner.
