Hoppa till innehåll
De har överlevt olyckor, operationer, migrän, nervsmärta och årtionden av otillräcklig behandling. När medicinsk cannabis gav dem sömnen, arbetsförmågan och delar av livet tillbaka svarade staten med att misstänkliggöra vården och kasta ut läkemedlen ur högkostnadsskyddet. Det är inte bara ett myndighetsbeslut. Det är ett politiskt angrepp på svårt sjuka människor och ett allvarligt systemfel!
Den 1 december förlorar extemporeläkemedel med dronabinol och cannabidiol sin plats i högkostnadsskyddet. Tusentals patienter som i dag får lagligt förskriven behandling riskerar därmed kostnader på flera tusen kronor i månaden.
Den som har pengar kan fortsätta.
Den som är sjuk, pensionerad, deltidsarbetande eller redan ekonomiskt pressad får klara sig utan.
Så skapar Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, en svensk vårdmodell där inkomsten avgör vem som får behålla sin fungerande behandling.
Sjuka människor beskrivs som systemets bedragare
TLV skriver att försäljningen har ökat ”kraftigt”. Myndigheten hävdar att förskrivningen tyder på att extemporeläkemedel används för att patienterna ska få tillgång till högkostnadsskyddet, trots att det godkända läkemedlet Sativex inte subventioneras.
TLV:s enhetschef Therese Gennevall uttrycker det så här:
Det ska inte vara möjligt att kringgå TLV:s beslut genom att i stället förskriva dessa substanser som extemporeläkemedel för att få dem subventionerade.
Ordet ”kringgå” är ett politiskt laddat ord.
Det antyder ett organiserat upplägg. Ett kryphål. En förmån som läkare och patienter tillsammans har tillskansat sig på felaktiga grunder.
Patienten framställs inte längre som sjuk utan som en kostnad. Läkaren framställs inte som medicinskt ansvarig utan som någon som manipulerar systemet. Behandlingen framställs inte som vård utan som ett problem som måste stoppas.
Cannabispatienter har i decennier behandlats som misstänkta brottslingar. Nu används samma gamla misstänkliggörande inne i den lagliga sjukvården.
Patienterna har recept, läkarbedömningar och läkemedel från apotek. Ändå talar staten om dem som om de rundat lagen.
En ökning är inte ett bevis på fusk
Att fler patienter får en behandling är inte bevis på att behandlingen används felaktigt.
En ökning kan betyda att fler läkare har fått kunskap. Att fler svårt sjuka människor har hittat vård efter att konventionella behandlingar misslyckats. Att ett tidigare nästan stängt behandlingsområde försiktigt har börjat öppnas.
När användningen av ett cancerläkemedel eller en ny diabetesbehandling ökar kallas det ofta medicinsk utveckling.
När medicinsk cannabis ökar kallas det ”kringgående”.
Det är inte vetenskap. Det är cannabispolitisk semantik förklädd till ekonomisk kontroll.
Om TLV anser att vissa recept är medicinskt felaktiga måste myndigheten visa vilka recept det gäller, vilka medicinska bedömningar som varit otillräckliga och hur stor del av förskrivningen som faktiskt saknar försvarbar grund.
En kurva som pekar uppåt är inte ett bevis på fusk.
Helena fick tillbaka sitt liv
Efter en svår hästolycka 2017 levde Helena i nästan nio år med ständig nacksmärta. Smärtan förstörde sömnen, begränsade arbetet och hotade livet med hennes hästar.
Efter att hon började behandlas med medicinsk cannabis beskriver hon sig som smärtfri. Hon kan åter sova hela nätter, arbeta, träna, simma och rida.
Nu säger Helena att hon inte kommer att ha råd att fortsätta när läkemedlen lämnar högkostnadsskyddet.
TLV har inte stängt ett kryphål i hennes liv.
Myndigheten har öppnat dörren för att smärtan ska komma tillbaka.
Hannah väntade nästan 30 år
Hannah har levt med svår huvudvärk, migrän och kronisk smärta sedan barndomen. Efter nästan 30 år av behandlingar och biverkningar började hon behandlas med medicinsk cannabis.
Migränen försvann nästan helt. Huvudvärken minskade kraftigt. Hon kunde sova hela nätter, orka mer och för första gången börja planera framåt.
Nu riskerar ekonomin att ta behandlingen ifrån henne.
I TLV:s beslutslogik reduceras Hannahs återvunna liv till en försäljningsökning och ett misstänkt kringgående av läkemedelsförmånen.
Det är en människosyn som borde göra varje ansvarig politiker djupt obekväm.
Gunnels behandling blir en klassfråga
Gunnel är 74 år och har levt med årtionden av ryggproblem, nervsmärtor, operationer och starka läkemedel.
Cannabidiol och dronabinol gav henne bättre sömn och en vardag där smärtan inte längre styrde allt. Hon kunde stå vid diskbänken och gå hem till sin dotter.
Nu kan pensionen vara för liten för att betala medicinen.
Behandlingen förbjuds inte. Den görs bara otillgänglig för fattiga.
Det är den råa kärnan i TLV:s beslut: medicinsk cannabis ska få finnas, men främst för den som kan betala flera tusen kronor i månaden.
Det är inte jämlik vård. Det är medicinsk klasspolitik.
Emma kunde vara mamma igen
För Emma försvann inte all smärta. Men behandlingen gjorde att hon kunde slappna av, känna mer energi och återfå delar av det liv som smärtan tagit ifrån henne.
Hon orkade hämta sin dotter och hennes kompisar, ordna en utflykt och följa med till havet.
För en myndighet är det kanske ingen mätpunkt i ett kalkylblad. För ett barn kan det vara skillnaden mellan en mamma som finns i rummet och en mamma som är fångad i smärta.
TLV räknar kostnaden för flaskan.
Vem räknar värdet av att ett barn får tillbaka sin mamma?
Dansa riskerar att förlora sitt hopp
Dansa lever med smärta, svimningar och tremor. Efter att hon börjat behandlas med cannabidiol och dronabinol minskade smärtan och hon började hoppas på färre starka läkemedel. Behandlingen kan även få betydelse för om hon behöver genomgå en hjärnoperation mot sina tremor.
Hon arbetar bara 50–60 procent eftersom kroppen inte klarar mer. Hon har inte råd med flera tusen kronor i månaden.
Det är inte ett kryphål.
Det är en människa som försöker fortsätta arbeta, behålla sin självständighet och undvika ett kirurgiskt ingrepp.
En läkare är inte en hel patientgrupp
Det har funnits ett allvarligt och avgränsat fall där en läkare förlorat sin legitimation efter beslut i Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, HSAN.
Enligt uppgifter som Cannabis i Fokus tagit del av började processen sedan verksamhetsledningen vid Aureum Healthcare upptäckt att läkaren vid sidan av sin anställning drev en otillåten mottagningsverksamhet. Uppgifterna rörde omfattande förskrivning av bland annat opioider, bensodiazepiner, botulinumtoxin och andra läkemedel.
Verksamheten ska själv ha slagit larm, varefter ärendet gick vidare till IVO och HSAN. Cannabis i Fokus har även fått uppgifter om en ekonomisk brottsutredning. En pågående utredning är inte detsamma som fastställd brottslighet, och uppgifterna måste bedömas mot tillgängliga myndighetshandlingar.
Men den politiska principen är enkel:
Om en läkare missköter sin förskrivning ska läkaren utredas och ställas till ansvar. Det är därför tillsynsmyndigheter och ansvarsnämnder finns.
En läkares agerande får inte användas för att kollektivt bestraffa seriösa läkare och tusentals patienter.
Sverige skulle aldrig dra in alla cancerläkemedel därför att en onkolog brutit mot reglerna. Alla smärtpatienter skulle inte förlora sina opioider därför att en läkare överförskrivit morfin.
Men när läkemedlet kommer från cannabis tycks varje avvikelse kunna användas som misstanke mot en hel vårdform.
Sativex är inte samma behandling
TLV:s resonemang bygger på att det finns ett godkänt läkemedel som innehåller de aktuella substanserna. Det läkemedlet är Sativex, en munspray godkänd för vissa vuxna patienter med måttlig till svår spasticitet vid multipel skleros.
Det betyder inte att Sativex är medicinskt likvärdigt med individuellt framställda lösningar av dronabinol och cannabidiol.
Beredningsform, dosering, förhållandet mellan substanserna, indikation och tolerabilitet skiljer sig. Många patienter som behandlas för svår smärta har inte MS och faller utanför Sativex godkända indikation.
Sativex har dessutom varit restnoterat.
Att hänvisa patienterna till ett läkemedel som inte passar alla diagnoser, inte medger samma individuella dosering och periodvis inte ens går att få tag på är ingen medicinsk lösning.
Det är en byråkratisk dimridå.
Magnus Thybergs ansvar måste granskas
TLV:s generaldirektör Magnus Thyberg har en bakgrund i Region Stockholm, där han bland annat arbetade med kunskapsstyrning. Regionen drev tidigare en hård linje mot de privata cannabisklinikerna, ifrågasatte deras förskrivning och försökte stoppa deras användning av läkemedelsförmånen.
Nu leder Thyberg den myndighet som kastar ut samma behandlingar ur högkostnadsskyddet.
Beslutet har formellt fattats av Nämnden för läkemedelsförmåner och inte av generaldirektören ensam. Men Thybergs tidigare roll gör inte behovet av granskning mindre. Den gör det större.
Allmänheten måste få veta vilka kontakter, ställningstaganden och processer som föregått beslutet. Det måste klarläggas om personer som tidigare drivit frågan från Region Stockholm senare haft direkt eller indirekt inflytande över TLV:s hantering.
Jäv kan inte slås fast genom politisk kritik eller misstankar. Det kräver dokumentation.
Men när samma maktlinje löper från Region Stockholm till TLV är det journalistikens skyldighet att följa den hela vägen.
Cannabis i Fokus inleder en fördjupad granskning
Cannabis i Fokus har nu uppmärksammats på omständigheter kring ett antal anmälningar mot svenska cannabiskliniker som ska ha skickats till IVO från företrädare för Apoteket AB.
Granskningen kommer att söka svar på vem som tog initiativ till anmälningarna, på vilket underlag de gjordes, vilka patientuppgifter som lämnades ut och om det fanns kontakter eller önskemål från andra aktörer bakom agerandet.
Vi kommer också att granska om uppgifterna hanterades i enlighet med reglerna om patientsekretess, dataskydd och apotekspersonals tystnadsplikt. Därutöver ska det klarläggas om anmälningarna hade saklig och självständig grund eller om ett statligt apoteksbolag kan ha använts som verktyg i någon annans försök att stoppa laglig vård.
Cannabis i Fokus slår i detta skede inte fast att Apoteket AB eller någon enskild medarbetare har begått brott. Det är frågor som kräver dokumentation och, i förekommande fall, prövning av behörig myndighet.
Men misstankarna är tillräckligt allvarliga för att granskas.
Om det visar sig att sekretesskyddade patientuppgifter har röjts utan rättsligt stöd, att IVO-anmälningar har gjorts på osakliga eller felaktiga grunder eller på uppmaning av aktörer med ett eget intresse av att slå ut cannabisklinikerna, handlar det inte längre om ett administrativt missförstånd.
Då kan det handla om integritetsintrång, sekretessöverträdelser, myndighetspåverkan och ett systematiskt försök att misstänkliggöra en laglig patientgrupp.
Granskningen kommer även att omfatta frågan om eventuella jävsförhållanden och Magnus Thybergs roller i händelseförloppet.
Om Cannabis i Fokus misstankar kan styrkas och granskningen visar att Thyberg har deltagit i, påverkat eller haft ett sådant förhållande till processen att förtroendet för hans opartiskhet skadats, kan han inte sitta kvar som generaldirektör för TLV.
Då bör Magnus Thyberg få lämna sitt uppdrag samma dag.
Det är TLV som rundar patienterna
Patienterna har inte skrivit ut sina egna läkemedel. De har inte bestämt läkemedelsförmånens regler och inte fattat beslut om hur läkemedlen ska framställas.
De har sökt vård. De har blivit undersökta av läkare. De har fått lagliga recept och hämtat ut sina läkemedel på svenska apotek.
TLV kan ändra reglerna framåt. Men myndigheten har ingen moralisk rätt att skriva om historien och framställa lagligt behandlade patienter som deltagare i ett ekonomiskt upplägg.
Helena, Dansa, Hannah, Gunnel och Emma har inte rundat välfärdsstaten.
De har försökt överleva smärtan och få tillbaka sina liv.
Det är TLV som nu rundar patienterna.
Och Cannabis i Fokus tänker ta reda på varför…
Och nu säger vi bara kort och koncist: Magnus Tyberg, Apoteket AB, Riksrevisionen och region Stockholm: Fortsättning följer… Och den som kastar spjut i radhus åker till slut ut!
Källor
- TLV: Extemporeläkemedel med dronabinol och cannabidiol utesluts ur högkostnadsskyddet
- Aurea Care: patientberättelser
- Dagens Medicin: Klinik får skriva ut cannabis men beslutet överklagas
- TLV:s beslut om extemporeläkemedel med dronabinol och cannabidiol
- HSAN:s beslut och IVO:s handlingar i det aktuella läkarärendet
- Handlingar rörande Region Stockholms granskning av svenska cannabiskliniker
- Kommande granskning av IVO-anmälningar och Apoteket AB:s hantering av patientuppgifter
