Stockholm Medical Cannabis Conference

Cannabis i Tyskland: Tillstånden för cannabisföreningar dröjer samtidigt som den medicinska tillgången begränsas

Tyska myndigheter har tagit emot närmare 900 ansökningar om att få starta odlingsföreningar för cannabis, men bara drygt hälften har hittills beviljats tillstånd. Föreningarna brottas med krångliga tillståndsprocesser, strikta lokalregler, ekonomiska risker och myndighetskrav som skiljer sig åt beroende på var i landet de befinner sig. Samtidigt möter patienter som använder medicinsk cannabis nya begränsningar i läkemedelsersättningen. För tiotusentals kan det innebära att de tvingas betala behandlingen själva, byta läkemedel eller ta striden mot reformerna i domstol.

Det tyska cannabislandskapet fortsätter att förändras i snabb takt. Hittills har landets myndigheter tagit emot 896 ansökningar om att få bilda odlingsföreningar för vuxna, men endast 455 av dem har beviljats tillstånd. Det visar uppgifter som sammanställts av branschorganisationen Bundesverband Cannabis-Anbauvereinigungen (BCAv) och publicerats av International CBC.

Det innebär att bara drygt hälften av ansökningarna har tagit sig igenom tillståndsprocessen. Siffrorna visar att intresset för föreningsmodellen är stort, men också att det är långt ifrån samma sak att bilda en förening, få myndigheternas godkännande och faktiskt kunna påbörja en laglig odling.

Odlingsföreningarna, som ofta kallas cannabis social clubs, fick börja ansöka om tillstånd den 1 juli 2024 – tre månader efter att den första delen av Tysklands nya cannabislag hade trätt i kraft. Till skillnad från cannabisbutiker är det inte fråga om kommersiell försäljning. Föreningarna ska drivas utan vinstsyfte och odla cannabis gemensamt för att förse sina vuxna medlemmar.

Varje förening får ha högst 500 medlemmar. Medlemmarna måste ha fyllt 18 år och varit bosatta i Tyskland under minst de föregående sex månaderna. Medlemskapet måste dessutom löpa i minst tre månader, en regel som införts för att motverka så kallad cannabisturism.

Cannabis är lagligt – men det finns varken butiker eller servering på plats

Den tyska modellen skiljer sig på flera sätt från de kommersiella cannabismarknader som finns i exempelvis Kanada och delar av USA. Föreningarna får odla cannabis och lämna ut den till sina medlemmar, men inte sälja till allmänheten, skicka produkterna med post eller bedriva verksamheten i vinstsyfte. Det är inte heller tillåtet att konsumera cannabis i föreningarnas lokaler.

Varje medlem får ta emot högst 25 gram per dag och 50 gram per månad. För medlemmar mellan 18 och 21 år är månadsgränsen lägre, 30 gram, och cannabisen får då innehålla högst 10 procent THC.

All cannabis måste lämnas över personligen. Innan utlämningen får ske ska föreningen kontrollera både mottagarens ålder och medlemskap.

Föreningarna måste föra noggrann kontroll över sina lager, dokumentera både odling och utlämning, säkerställa att produkterna kan spåras och regelbundet rapportera sina lagersaldon till myndigheterna. Cannabisen ska lämnas ut i neutrala förpackningar med information om vikt, sort, skördedatum, genomsnittliga halter av THC och CBD samt de risker som kan vara förknippade med användningen.

Men innan en förening ens når dit väntar en omfattande tillståndsprocess. Den kan bland annat omfatta bakgrundskontroller och detaljerade planer för säkerhet, ungdomsskydd, förebyggande arbete, förvaring och tillträdeskontroll.

Att hitta en godkänd lokal är inte heller enkelt. Enligt lagen måste verksamheten ligga minst 200 meter från skolor, ungdomsverksamheter och lekplatser. Mark och byggnader som används för odlingen får dessutom inte vara en del av en privatbostad.

Hur reglerna tillämpas skiljer sig samtidigt åt mellan Tysklands förbundsländer. BCAv har påpekat att vissa föreningar har svårt att få nödvändiga bygg- och användningstillstånd, även när verksamheten är tänkt att ligga i ett industriområde.

Avsaknaden av enhetliga bedömningskriterier och myndigheternas olika tolkningar av reglerna kan försena – eller helt stoppa – projekt där föreningarna redan har investerat både pengar och tid i planeringen.

Åtta hinder för modellen som ska tränga undan den illegala marknaden

Problemen syns inte bara i myndigheternas statistik. En studie från Aarhus universitet, publicerad i International Journal of Drug Policy, visar hur administrativa hinder bromsar de tyska odlingsföreningarna redan under uppstartsfasen.

Forskarna samlade in enkätsvar från 32 föreningar och genomförde sju semistrukturerade intervjuer med företrädare för verksamheterna. Utifrån materialet identifierade de åtta stora utmaningar:

  • Behovet av en mycket engagerad person som driver projektet framåt
  • De ekonomiska riskerna
  • Svårigheten att hitta lämpliga lokaler
  • Tillståndsprocessen
  • Otydliga juridiska begrepp
  • Kravet på minst 200 meters avstånd
  • Förbudet mot konsumtion i föreningens lokaler
  • Det sociala stigmat

Den första punkten säger mycket om modellens svagheter. Föreningarna ska visserligen drivas utan vinstsyfte, men för att de över huvud taget ska komma igång krävs ofta en eldsjäl som är beredd att lägga ner tid, pengar och kraft under flera månader – utan någon garanti för att tillståndet slutligen beviljas.

Långt före den första skörden kan föreningen behöva betala för lokalhyra, juridisk rådgivning, odlingsutrustning, säkerhetssystem och omfattande renoveringar.

Enligt forskarna riskerar hindren att försvåra tre av reformens uttalade mål: att minska riskerna med cannabis, skydda unga och tränga undan delar av den illegala marknaden.

Om det bara är grupper med tillräckligt mycket kapital, juridisk kunskap och uthållighet att ta sig igenom byråkratin som lyckas få tillstånd, riskerar föreningsmodellen att förbli alltför begränsad för att bli ett verkligt lagligt alternativ till den illegala marknaden.

Även det tyska sjukförsäkringssystemet skapar nya hinder

De skärpta reglerna stannar inte vid föreningarna för vuxna. Tysklands lagstadgade sjukförsäkring har nyligen slutat ersätta behandling med medicinsk cannabis i form av torkade blommor. Förändringen infördes utan någon övergångsperiod och omfattar även patienter vars behandling redan hade godkänts och påbörjats.

Läkare får fortfarande skriva ut cannabisblommor och patienter kan fortsätta hämta ut dem på apotek. Det som försvinner är ersättningen från den lagstadgade sjukförsäkringen. Den som vill fortsätta med samma behandling måste därför betala hela kostnaden själv, byta behandling eller försöka få ett undantag.

Även reglerna för ersättning av cannabisextrakt, dronabinol och nabilon skärps. För att få påbörja någon av dessa behandlingar måste patienten i de flesta fall först prova ett godkänt, färdigt cannabisbaserat läkemedel under sex månader.

Problemet är, enligt läkare och branschorganisationer, att dessa läkemedel bara är godkända för ett fåtal specifika diagnoser. För många av de tillstånd som i dag behandlas med medicinsk cannabis är de därför inte några lämpliga alternativ.

Branschorganisationen Bundesverband pharmazeutischer Cannabinoidunternehmen (BPC) uppskattar att omkring 65 000 patienter med redan etablerade behandlingar kan påverkas. Organisationerna påpekar också att det saknas ett godkänt inhalerbart cannabisbaserat läkemedel i Tyskland som direkt kan ersätta cannabisblommor för patienter som behöver snabb effekt. Det gäller bland annat vissa personer inom den palliativa vården.

Flera organisationer har därför börjat försöka få reglerna upphävda i domstol. Patientorganisationen Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin (ACM) har meddelat att den kommer att lämna in ett konstitutionellt klagomål till Tysklands författningsdomstol. Organisationen menar att reglerna bygger på det felaktiga antagandet att alla cannabisbaserade läkemedel kan ersätta varandra. Även Deutscher Hanfverband (DHV) har lovat att stödja initiativet.

Förändringen påverkar inte odlingsföreningarna direkt. De verkar utanför sjukvårdssystemet och får varken lämna ut cannabis på recept eller ersätta medicinsk behandling. Situationen visar ändå på den motsägelse som präglar Tysklands cannabispolitik: samtidigt som landet godkänner föreningar där vuxna kan få tillgång till cannabis införs nya ekonomiska och administrativa hinder för patienter som använder cannabis som läkemedel.

I båda fallen finns samma grundläggande problem. Lagen öppnar lagliga vägar till cannabis, men byråkratin, kostnaderna och kraven gör att dessa vägar fortfarande kan vara stängda för delar av befolkningen.

Tyskland har skapat en laglig och föreningsbaserad modell för tillgång till cannabis. Att förvandla möjligheten på papperet till fungerande verksamheter har dock visat sig vara betydligt svårare än att bara lämna in en ansökan. Samtidigt visar den indragna ersättningen för medicinska cannabisblommor att utvecklingen mot ökad tillgång varken går spikrakt framåt eller gynnar alla som använder cannabis.

Källa:

Dela denna artikel